عندما تم إعطاء اللقاح في نهاية العام الماضي ، كانت رسالة مسؤولي الصحة بسيطة: احصل على التطعيم عندما تستوفي الشروط واحصل على أي لقاح مقدم لك.ومع ذلك ، نظرًا لأن التعزيزات متاحة لمجموعات معينة من الأشخاص ، ومن المتوقع توفير جرعات منخفضة من الحقن للأطفال الصغار قريبًا ، فإن الحركة تتحول من مجموعة من التعليمات البسيطة إلى مخططات انسيابية أكثر فوضوية للأشخاص الذين ينظمون اللكمات ويقدمونها.
خذ موديرنا بوستر كمثال.تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوم الأربعاء ومن المتوقع أن توصي به مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر معينة - السكان المعززون من شركة Pfizer-BioNTech.ولكن على عكس حقن Pfizer ، فإن الداعم Moderna عبارة عن نصف جرعة ؛يتطلب استخدام نفس قنينة الجرعة الكاملة ، ولكن يتم سحب نصفها فقط لكل حقنة.بشكل منفصل عن هذا هو الجرعة الكاملة الثالثة من حقن mRNA ، والتي تمت الموافقة عليها للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
قالت كلير حنان ، المديرة التنفيذية لجمعية مديري التحصين: "قوتنا العاملة منهكة ، وهم يحاولون وضع خطط [لقاحات] الأطفال"."لم يكن بعض أعضائنا يعرفون حتى أن Moderna كانت نصف جرعة ، لقد بدأنا للتو في الحديث عنها ... لقد سقطوا جميعًا في فكهم."
من هناك يصبح الأمر أكثر تعقيدًا.كما صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأنه من المتوقع أن يوصي مركز السيطرة على الأمراض بجرعة ثانية من حقن جونسون آند جونسون لجميع الأشخاص الذين يتلقون الحقنة في أقرب وقت يوم الخميس - وليس فقط السكان الأقل عددًا بالنظر إلى أنه يمكن قبول جرعة معززة من حقن موديرنا أو فايزر.على الرغم من أن الأشخاص الذين تم تطعيمهم بـ Pfizer و Moderna مؤهلون للحصول على جرعة معززة بعد ستة أشهر من إكمال السلسلة الرئيسية من هذه اللقاحات ، يجب أن يحصل الأشخاص الذين تم تطعيمهم بـ Johnson & Johnson على حقنة ثانية بعد شهرين من التطعيم الأول.
بالإضافة إلى ذلك ، كشفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوم الأربعاء أنها تسمح بطريقة "المزج والمطابقة" مع المعززات ، مما يعني أن الأشخاص لا يحتاجون إلى الحصول على نفس الحقن مثل المعززات كما يفعلون في السلسلة الرئيسية.ستؤدي هذه السياسة إلى تعقيد الخطة ، مما يجعل من الصعب التنبؤ بعدد الجرعات المطلوبة في كل منطقة للتطعيم المعزز.
ثم هناك لقاح فايزر لـ 28 مليون طفل تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا.سيجتمع مستشارو إدارة الغذاء والدواء الثلاثاء المقبل لمناقشة لقاح فايزر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 11 عامًا ، مما يعني أنه قد يكون متاحًا قريبًا.سيكون اللقاح في قنينة منفصلة عن حقنة الشركة للبالغين وسيستخدم إبرة أصغر لتوصيل جرعة 10 ميكروغرام ، بدلاً من جرعة 30 ميكروغرام المستخدمة للمراهقين والبالغين 12 سنة وما فوق.
يقع تنظيم كل هذا على عاتق الصيدليات وبرامج التحصين وأطباء الأطفال ومسؤولي اللقاحات ، وكثير منهم منهكون ، ويجب عليهم أيضًا تتبع المخزون وتقليل النفايات.سيكون هذا أيضًا تحولًا سريعًا: بمجرد أن يقوم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالتحقق من المربع الأخير من المعزز مع توصياته ، سيبدأ الناس في المطالبة بها.
أقرت قيادة إدارة الغذاء والدواء بأن كل هذه التحديات تشكل تحديات.قال بيتر ماركس ، مدير مركز تقييم وأبحاث البيولوجيا التابع لإدارة الغذاء والدواء ، يوم الأربعاء خلال مؤتمر عبر الهاتف مع المراسلين حول إصدارات إدارة الغذاء والدواء الجديدة (هيونداي وجونسون) والإصدارات المنقحة: "على الرغم من أن الأمر ليس بسيطًا ، إلا أن اليأس ليس معقدًا تمامًا". ..Pfizer) إذن الطوارئ.
في الوقت نفسه ، لا تزال حملة الصحة العامة تحاول الوصول إلى عشرات الملايين من الأشخاص المؤهلين غير الملقحين تمامًا.
أشار وزير الصحة بولاية واشنطن ، عمير شاه ، إلى أن وكالات الصحة العامة لا تزال تواكب بيانات Covid-19 ، والاختبار والاستجابة ، وفي بعض الأماكن لا تزال تتعامل مع الطفرة التي يقودها متغير دلتا.وقال لـ STAT: "على عكس أولئك الذين كانوا يستجيبون لـ Covid-19 ، فإن تلك المسؤوليات الأخرى أو الجهود الأخرى تختفي".
أهم شيء هو حملة اللقاح.قال شاه: "ثم لديك معززات ، ثم لديك أطفال تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا"."علاوة على ما تفعله الصحة العامة ، لديك طبقات إضافية."
ذكر البائعون ومسؤولو الصحة العامة أن لديهم خبرة في تخزين وتسليم المنتجات التي تختلف عن اللقاحات الأخرى ، وهم يستعدون لكيفية التعامل مع المرحلة التالية من الحملة لحماية الناس من Covid-19.إنهم يقومون بتثقيف مديري اللقاحات وإنشاء أنظمة لضمان حصول الأشخاص على الجرعة الصحيحة عند التطعيم - سواء كانت سلسلة رئيسية أو لقاحًا معززًا.
في ممارسة طب الأسرة لـ Sterling Ransone في Deltaville ، فيرجينيا ، رسم مخططًا يحدد المجموعات المؤهلة لتلقي الحقن والفاصل الزمني الموصى به بين جرعات الحقن المختلفة.كما درس هو وطاقم التمريض التابع له كيفية فصل الجرعات المختلفة من الحقن عند أخذ جرعات مختلفة من الحقن من القوارير ، وأنشأوا نظام ترميز لوني ، يحتوي على سلال مختلفة لحقن الكبار الرئيسية ، ومساعدة موديرنا.تتوفر دافعات وحقنة واحدة للأطفال الصغار.
قال لانسون ، رئيس الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة: "عليك أن تتوقف وتفكر في كل هذه الأشياء"."ما هي الاقتراحات في الوقت الحالي ، وماذا عليك أن تفعل؟"
في اجتماع للجنة الاستشارية للقاحات التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأسبوع الماضي ، أثار أحد أعضاء اللجنة مخاوف بشأن "الجرعة غير المناسبة" (أي الارتباك في الجرعة) إلى شركة موديرنا.وسأل جاكلين ميلر ، رئيس قسم علاج الأمراض المعدية في الشركة ، عن إمكانية استخدام قوارير مختلفة للحقن الأولية والحقن الداعمة.لكن ميلر قال إن الشركة ستظل تقدم نفس القارورة التي يمكن للمسؤول من خلالها سحب جرعة 100 ميكروغرام أو جرعة معززة 50 ميكروغرام ، وتخطط لإجراء تدريب إضافي.
قال ميللر: "نحن ندرك أن هذا يتطلب بعض التعليم وإنفاذ القانون"."لذلك ، نحن نستعد لإرسال خطاب" عزيزي مقدم الرعاية الصحية "لشرح كيفية إدارة هذه الجرعات."
تتوفر قوارير لقاح Moderna في حجمين ، أحدهما للسلسلة الرئيسية التي تصل إلى 11 جرعة (عادة 10 أو 11 جرعة) ، والآخر لما يصل إلى 15 جرعة (عادة من 13 إلى 15 جرعة).ولكن لا يمكن ثقب السدادة الموجودة على القارورة إلا 20 مرة (مما يعني أنه يمكن سحب 20 حقنة فقط من القارورة) ، لذلك تحذر المعلومات المقدمة إلى المزود من قبل Moderna ، "عندما تكون جرعة معززة فقط أو مزيجًا من السلسلة الأولية ويتم استخلاص جرعة التعزيز في هذا الوقت ، يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى التي يمكن استخلاصها من أي زجاجة دواء 20 جرعة ".يزيد هذا التقييد من إمكانية الهدر ، خاصة للقوارير الأكبر حجمًا.
الجرعات المختلفة من معززات موديرنا لا تزيد فقط من تعقيد الأشخاص الذين يقومون بالترويج على المستوى الشخصي.قال حنان إنه عندما يبدأ عدد الجرعات المسحوبة من القارورة في التغير ، فإن محاولة مراقبة إمدادها واستخدام برنامج التحصين سيكون تحديًا إضافيًا.
وقالت: "إنك تحاول بشكل أساسي تتبع المخزون في قوارير ذات 14 جرعة ، والتي يمكن أن تكون الآن 28 قارورة [جرعة] ، أو في مكان ما بينهما".
لأشهر ، غمرت الولايات المتحدة إمدادات اللقاح ، ووصف مسؤولو إدارة بايدن أن البلاد قد حصلت أيضًا على إمدادات كافية من اللقاح بعد الحصول على إذن.
ومع ذلك ، بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا ، يقول مسؤولو الصحة العامة إنهم غير متأكدين من نوع برنامج التحصين ضد لقاح الأطفال الذي سيتم توفيره في البداية من الحكومة الفيدرالية - ومدى اهتمام والديهم.أولاً.قال شاه إن ولاية واشنطن حاولت أن تكون نموذجًا لهذا الطلب ، لكن لا تزال هناك بعض الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها.تُظهر بيانات المسح من مؤسسة Caesars Family Foundation أن حوالي ثلث الآباء قالوا إنه بمجرد الموافقة على اللقاح ، سيقومون "فورًا" بتلقيح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا ، على الرغم من أن الآباء قد تم تطعيمهم تدريجياً منذ أن حصلوا على الضوء الأخضر.الاحماء لتطعيم الأطفال الأكبر سنًا.
قال شاه: "هناك حدود للأصناف التي يمكن طلبها في كل دولة.سنرى الطلب من الآباء والأطفال الذين يجلبونهم.هذا غير معروف بعض الشيء ".
حددت إدارة بايدن خططًا لطرح تطعيم الأطفال هذا الأسبوع قبل مناقشة التفويض الأسبوع المقبل.وهي تشمل تجنيد أطباء الأطفال ومراكز الصحة المجتمعية والريفية والصيدليات.قال جيف زينتس ، منسق الاستجابة لفيروس كورونا في البيت الأبيض ، إن الحكومة الفيدرالية ستوفر إمدادات كافية للولايات والقبائل والمناطق لإطلاق ملايين الجرعات.ستشمل الشحنة أيضًا الإبر الأصغر اللازمة لتوفير الحقن.
تغطي هيلين مجموعة واسعة من القضايا المتعلقة بالأمراض المعدية ، بما في ذلك حالات تفشي الأمراض ، والاستعدادات ، والبحوث ، وتطوير اللقاحات.